Оборудование для эндоскопии, ЛОР - хирургии и травматологии

Компания "Эндомедпроект" приглашает на работу менеджера по продажам эндоскопического оборудования.

Требования:
Не старше 50 лет‚ образование - в/о или неоконченное в/о. Знание компьютера - обязательно WORD‚ EXCEL‚ OUTLOOK‚ 1С - приветствуется.
Приветствуются: знание английского или немецкого языка‚ опыт работы менеджером по продажам на рынке медоборудования от 1 года‚ ОБУЧАЕМОСТЬ И КОММУНИКАБЕЛЬНОСТЬ!!

ОСОБО приветствуются‚ но необязательно: опыт работы менеджером по эндоскопическому оборудованию‚ наличие собственной клиентской базы‚ наличие а/м или водительских прав категории "В"

Обязанности:

• Расширение клиентской базы по г. Москве и МО - проведение презентаций продукции в  отделениях клиник Москвы и области‚ проведение переговоров с врачами.
• Ведение клиентской базы - контроль расхода на консигнационных складах‚ информирование врачей по наличию продукции в ассортименте‚ услугах и сервисах компании.
• оформление документации для участия в тендерных‚ котировочных торгах‚ аукционах.
• Сопровождение сделок от начала до конца
• Участие в подготовке рекламно-информационных материалов
• Участие в выставках‚ конференциях‚ семинарах‚ выступления на обществах

Командировки: Обязательно‚ по России


Условия работы:

• График работы - 5/2
• Заработная плата - оклад + %%
• Отпуск - 24 рабочих дня (14/14)
• Отпускаем на сессии и по уходу за ребенком
• Обеспечиваем первоначальной базой клиентов

На основании анализа 182 фиброгастродуоденоскопий, проведенных у 115 пострадавших с механическими травмами, дана клиническая характеристика кровотечений, возникающих в динамике травматической болезни. Определены факторы риска, спо-собствующие возникновению кровотечений, уточнена этиологическая структура кровоте-чений и тактика лечения пострадавших с травмой.

Клиническое значение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяется высокими показателями летальности, которые на протяжении последних лет устойчиво сохраняются на уровне 5-16%. Особую важность проблема приобретает у пострадавших с сочетанными травмами, так как кровотечение происходит на фоне тяжелого состояния пострадавших, вследствие травмы жизненно важных органов, кровопотери, тканевой гипоперфузии и гипоксии, развития внутрислизистого ацидоза, активации перекисного окисления липидов, нарушений метаболизма и репаративных процессов, развития синдрома избыточной колонизации тонкой кишки индигенными условно патогенными микроорганизмами, присоединившихся инфекционных осложнений. Большинство из указанных факторов, а также инвазивный мониторинг, агрессивная инфузионная и фармакологическая терапия, тяжелые оперативные вмешательства приводят к нарушению защитных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и формированию энтеральной недостаточности. Общая частота кровотечений у пострадавших с тяжелыми механическими травмами по данным различных авторов варьирует от 30-50% до 100% случаев. Клинически значимые кровотечения развиваются примерно у 20% пострадавших. Широкое применение лекарственных препаратов для профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой верхних отделов ЖКТ привело к снижению частоты развития тяжелых кровотечений до 5-10%, однако летальность сохраняется высокой и достигает 80%. С развитием эндоскопической аппаратуры, исследование верхних отделов ЖКТ в реанимационных отделениях стало рутинной процедурой. Однако до последнего времени нет единого мнения о сроках возникновения кровотечений, необходимости профилактических эндоскопических осмотров у пострадавших с тяжелой механической травмой.

Цель исследования состояла в уточнении клинических проявлений кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пострадавших с тяжелой механической травмой. Для этого в различные сроки после травмы 115 пострадавшим с тяжелой механической травмой без повреждений органов живота произведено182 фиброгастродуоденоскопии. Острые и хронические язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта были выявлены у 18,3% (16 пострадавших с острыми язвами желудка, 4 пострадавших с острыми язвами луковицы ДПК, 1 с хронической язвой луковицы ДПК), эрозивный гастрит у 24,3% (28 пострадавших), поверхностный гастрит у 30,4% (35 пострадавших), хронический гастрит или дуоденит у 18,3%, нормальная эндоскопическая картина была у 5,2% пострадавших. Проявления язвенных и эрозивных процессов нарастали к началу 2-ой недели после травмы и совпадали с клинической манифестацией гнойно-септических осложнений, кроме того, они зависели от тяжести повреждений. Так тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П у пострадавших с эрозивно-язвенными процессами верхних отделов ЖКТ превышала 6,8 баллов, а тяжесть состояния, оцененная по шкале ВПХ-СГ превышала 30 баллов. В то же время у пострадавших с хроническим гастритом тяжесть травмы не превышала 3 баллов, а тяжесть состояния была ниже 30 баллов. Факторами риска развития эрозивно-язвенных процессов и кровотечения являлись длительная ИВЛ (более 1 недели), парентеральное питание, длительная анемия (Hb менее 100г/л), сеансы афферентной терапии.

У 59 пострадавших с подозрением или клиникой гастродуоденального кровотечения произведено 80 фиброгастроскопий. Сроки проведения ФГДС были следующими: 1-2 сутки после травмы - 5 (6,3%), 3-6 сутки после травмы - 12 (15%), 7-10 сутки после травмы - 16 (20%), 11-20 сутки - 33 (41,3%), свыше 20 суток после травмы - 14 (17,5%). Таким образом, свыше 88% случаев кровотечений возникло в сроки позднее 1 недели после травмы.

Основными источниками кровотечения, выявленные при первичном осмотре, вызвавших клинически значимое кровотечение, потребовавших эндеоскическое пособие и динамическое наблюдение были: эрозивный гастрит - 18 пострадавших, (46,2%), острые язвы желудка - 6 случаев, (15,3%), язвы луковицы ДПК - 5 пострадавших (12,9%). В 5 случаях данных за кровотечение не получено. Наличие крови в желудке объяснялось ее затеканием из ротоглотки вследствие травмы основания черепа или повреждений лицевого черепа. В 5 случаях источник кровотечения не выявлен, так как осмотр был неинформативный. Таким образом, из 16 острых язв желудка 6 язв вызвали острое желудочно-кишечное кровотечение (37,5%). Из 28 эрозивных гастритов, выявленных в ходе обследования в 16 случаях возникло кровотечение (64,3%). Необходимо отметить, что в 4 случаях эрозивный гастрит сочетался с геморрагическим (14,3% от всех случаев эрозивного гастрита) и был выявлен у пострадавших с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями, после проведения сеансов афферентной терапии с общей гепаринизацией и, которые, по нашему мнению, могли обусловить развитие повышенной кровоточивости. Основными способами остановки кровотечения были орошение источника кровотечения раствором капрофера в разведении (1:4-5) с 5% раствором аминокапроновой кислоты, обкалывание источника кровотечения, диатермокоагуляция или сочетание данных методов. В связи с тяжелым состоянием пострадавших, при неустойчивом гемостазе, как правило, вынужденно проводилось консервативное лечение, с многократными ФГДС в динамике и повторным использованием эндоскопических методов гемостаза. У 14,7% пострадавших было выполнено более 3 ФГДС, в том числе у 9,8% более пяти исследований. Рецидивы кровотечения возникли в 15,3% случаев и были характерны для пострадавших с клиническими проявлениями сепсиса и энтеральной недостаточности. На высоте кровотечения оперировано 4 больных. Умерло 3 пострадавших.

Таким образом, течение травматической болезни сопровождается острыми эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и ДПК, развивающимися преимущественно в периоды относительной стабилизации жизненно важных функций и при манифестации гнойно-септических осложнений. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки в этот период могут сопровождаться рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями на фоне клинических проявлений сепсиса и энтеральной недостаточности. Наиболее частым источником кровотечения является эрозивный гастрит. Опасность развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК существенно выше у пострадавших при тяжелой травме, со значениями более 6,8 баллов (шкала ВПХ П) и (или) тяжести состояния более 30 баллов (по шкале ВПХ-СГ). Пострадавшим с гнойно-септическими осложнениями, при проведении сеансов детоксикации с общей гепаринизацией, необходимо предварительное эндоскопическое обследование для исключения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. В связи с тяжелым состоянием пострадавших, при возникновении кровотечений в верхних отделах ЖКТ, как правило, проводится консервативное лечение, в ходе которого осуществляется динамический эндоскопический контроль с повторным применением эндоскопических метов остановки кровотечения.

Установлена возможность интегральной оценки инвазии Helicobacter pylori и выявления зон для прицельной биопсии в ходе хромогастроскопии c Конго красным. Результат достигается добавкой карбамида в раствор индикатора в количестве 0,3 - 1,0 г на одно обследование. Оценка инвазии проводится по скорости обесцвечивания индикатора на слизистой антрального отдела желудка.

Целью исследования состояла в определении возможности создания хромоскопической методики оценки интегральной инвазии НР и выявления зон для прицельной биопсии.

Обычно хромоскопия с индикатором-красителем Kонго красным (C.I. 22120) применяется для оценки кислотопродуцирующей функции желудка [1], а для диагностики НР используются другие методы: неинвазивные [2-4] и инвазивные [2,5]. Часть из них построена на использовании кислотно-основных индикаторов [5-7]. Для оценки уреазной активности биоптата обычно используют индикаторы с цветовым переходом в нейтралной и слабо щелочной среде [8]. При оценке уреазной активности по содержанию аммиака водухе, цветовые переходы происходят в кислой среде [8-11], причем один из неинвазивных методов использует обесцвечивание Крезолового красного [11] при переходе из кислой среды в слабо-кислую (pH 0,5-2,5). В этих кинетических методиках [8-11] используются довольно существенные количества карбамида, который гидролизуется уреазой НР главным образом в желудке. Как видно из кинетических зависимостей, полученных по методике ГЕЛИК-тест [10], у пациента с инвазией НР гидролиз дозы карбамида проходит за 10-20 минут. В ходе этого процесса в желудке создается газовоздушная среда, обогащенная существенным количеством аммиака. Выделившийся аммиак постепенно реагирует с соляной кислотой непосредственно на слизистой желудка и, часть кислоты в зоне реакции нейтрализуется. Причем процесс этот протекает во времени. Если слизистая покрыта раствором Конго красного, а в ней превалирует кислотопродуцирование, то она остается окрашенной в синий цвет. Те зоны слизистой, где гидролиз аммиака идет особенно интенсивно, обесцвечиваются в первую очередь, тем более, что места инвазии НР имеют нейтральную среду и до воздействия порции карбамида [12].

Изучены особенности эндоскопической и морфологической картины гастродуоденальных заболеваний у детей: 127 НР-негативных и 577 НР-позитивных.
Эндоскопическая картина у НР+ больных хаактеризовалась большей тяжестью и разнообразием. Особенностью их морфологической картины являются активность воспаления, которая коррелирует с тяжестью патологии, наличие лимфоидных фолликулов и большая выраженность атрофических и дисрегенераторных изменений. Морфологические изменения желудочной и дуоденальной слизистой коррелируют по характеру и степени выраженности и имеют особенности в соответствии с эндоскопической картиной.

Среди этиологических факторов хронического гастрита и язвенной болезни общепризнана ведущая роль Helicobacter pylori (НР). Значительная доля заражения им приходится на период детства. Ассоциированные с НР гастродуоденальные заболевания отличаются большим разнообразием клинических, эндоскопических и морфологических проявлений.

Целью данной работы явилось изучение эндоскопических и морфологических особенностей НР-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей.

Под наблюдением находилось 704 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет, у которых на основании эндоскопических данных и морфологического изучения биоптатов антрального и фундального отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) была установлена хроническая гастродуоденальная патология. Диагностика НР проводилась у каждого пациента 3 методами: гистологически, с помощью уреазного Хелпил-теста и дыхательного Хелик-теста. У всех детей произведена балльная оценка морфологических изменений с подсчетом воспалительного индекса (ВИ), дистрофического индекса (ДИ), индекса лимфоидных фолликулов (ЛФ) и общего (суммарного) патоморфологического индекса (ОПИ).

После проведения артроскопической диагностики, если необходимы, слудуют артроскопические оперативные манипуляции. Этапы оперативной стабилизации коленного сустава следуют в четкой хронологии.  Этапы оперативной стабилизации коленного сустава Производится оценка степени и варианта нестабильности в сравнении со здоровой ногой (аналогичное тестирование производится и после операции). Забор аутотрансплантата из связки надколенника — не более 40% от ширины связки. Подготовка аутотрансплантата осуществляется с одновременным выполнением других [...]

Фиксация трансплантатов Данный вопрос очень важен по следующим причинам. Во-первых, достаточно прочная фиксация трансплантата при  реконструктивных операциях не дает его расслабления, значит не приводит к его функциональной неполноценности. Во-вторых, при надежной фиксации можно рано начинать проведение интенсивной реабилитационной программы. Наиболее распространенными являются аутопластичсские реконструктивные операции на коленном суставе. Рассмотрим способы фиксации ауготрансплантатов из связки надколенника и сухожилий m. semitendinosus и [...]

Аутотрансплантаты Чаще всего при оперативных стабилизациях коленного сустава используются различные аутотрансплантаты. Аутотрансплантат из порции связки надколенника применяло большое число авторов, другие отдавали предпочтение аутотрансплантатам из сухожилий m. semitendinosus и m. Gracilis. Сравнивая эти две группы аутотрансплантатов следует отметить, что жесткость и соответствующие прочностные характеристики у аутотрансплантатов из связки надколенника выше, чем у трансплантатов задней группы мышц бедра. Несмотря на [...]

В настоящее время предложено около 250 различных методов оперативного лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Трансплантаты, используемые в целях замещения поврежденных связочных элементов, делятся на ауто- , алло- и синтетические. Биомеханические свойства трансплантатов определяются: а) прочностными характеристиками, а именно, конечной прочностью, то есть величиной максимальной нагрузки, при которой он разрушается; б) структурными свойствами комплексного трансплантата, зависящими от жесткости трансплантата [...]